PROLAPSO DE CORDON UMBILICAL PDF

A medida que el beb pasa a travs de la vagina durante el parto, ejerce presin en el cordn, lo cual puede reducir o interrumpir el abastecimiento de sangre del beb. El prolapso de cordn umbilical es relativamente comn, ocurre en uno de cada nacimientos. Son evidentes los cambios en la FCF. Causas La causa ms comn de prolapso de cordn umbilical es la ruptura prematura de las membranas que contienen lquido amnitico. Otras causas comunes incluyen: y y y y y Parto prematuro Partos mltiples gemelos, trillizos, etc.

Author:Ball Kazrazilkree
Country:Yemen
Language:English (Spanish)
Genre:Finance
Published (Last):16 June 2019
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Se trata de una complicacin fetal severa, que se ve facilitada por todas aquellas circunstancias que dificulten la adaptacin perfecta de la presentacin al estrecho superior de la pelvis y, a menos que pueda llevarse a cabo un parto rpido, puede ocasionar la muerte fetal.

En estos casos, la cesrea se debe hacer de inmediato mientras un operador mantiene elevada la presentacin con los dedos introducidos por va vaginal Cuando la bolsa de las aguas est rota y sale el cordn a la vagina, por delante de la presentacin.

Es la variedad ms grave. Cuando stas no estn rotas, palpara travs de ellas con la punta de los dedos en busca de pulsaciones debidas a la presentacin de cordn previa.

En estos casos, se puede tratar de rechazar cuidadosamente el cordn y permitir que el polo ceflico o podlico ocupen el estrecho superior. Si se logra, se pueden romper las membranas, en el caso de presentacin ceflica, para permitir la entrada de la cabeza en el estrecho superior; si no se logra reducir el cordn, est indicada la cesrea. La incidencia es mayor en fetos masculinos y en gestaciones mltiples. Prematurez, malformaciones congnitas y asfixia perinatal son las patologas ms frecuentemente asociadas.

Del prolapso oculto se desconoce la incidencia exacta, aunque probablemente sea algo frecuente. La principal causa de asfixia es la compresin del cordn y el vasoespasmo de la arteria umbilical que altera el flujo de sangre hacia y desde el feto.

Alteraciones de la situacin-presentacin fetal: o Situaciones transversas y oblicuas. Alteraciones de la pelvis materna: Estenosis plvica. Desproporcin cfaloplvica. Prematuridad o bajo peso. Embarazos gemelares: Frecuentes malposiciones, bajos pesos y ms de un cordn. Multiparidad: Por mayor frecuencia de anomalas de situacin y presentacin. Polihidramnios: La rotura de la bolsa de las aguas produce una salida brusca de lquido amnitico, que puede arrastrar consigo al cordn umbilical.

Yatrogenia: Desempea un papel importante hasta en la tercera parte de los casos. Lo ms frecuente es la amniorrexis artificial y fundamentalmente cuando se practica con presentaciones demasiado altas o en presentaciones anmalas no diagnosticadas. En la literatura se ha citado ampliamente, si bien en los estudios clnicos no se ha corroborado, una clara relacin con los siguientes casos: Cordn excesivamente largo.

Placenta de insercin baja. Algunos autores sealan que las anomalas de cordn nudos reales o escasez de gelatina de Wharton y acidosis fetal pueden alterar la consistencia del cordn y predisponer a la PC. Las versiones fetales y la Ruptura Artificial de Membranas son las ms frecuentes FISIOPATOLOGA: Las alteraciones fetales dependern del grado de compresin y si existen o no contracciones uterinas: As como en el procbito generalmente no se adapta de forma firme la presentacin al canal del parto y el compromiso de la circulacin umbilical no es muy acusado, al producirse la amniorrexis la presentacin se ve impulsada al canal del parto, atrapndose el cordn entre ste y el feto, de tal suerte que dificulta o anula la circulacin umbilical con las graves repercusiones hipxicas que esto supone.

Las presentaciones ceflicas son las de mayor riesgo, puesto que la compresin tiende a ser ms intensa. Aparecen alteraciones en los latidos cardiacos fetales, que traducen una insuficiente oxigenacin. Habitualmente se produce un sufrimiento fetal agudo que puede llevar a la muerte intrauterina.

Tacto vaginal, tocando el cordn, latiendo o no, por delante de la presentacin. Ms fcil de palpar en la procidencia que en el procbito. El diagnostico del prolapso de cordn es sencillo, puesto que se toca con facilidad el asa descendida e incluso en ocasiones puede hacerse a simple vista, ya que se prolapsa por fuera de la vulva. En el procbito se percibe a travs de las membranas ntegras un cuerpo mvil que se nos escapa y que late.

Si no diagnosticamos esta situacin y practicamos una amniorrexis, aparecer un prolapso de cordn. La lateroincidencia es muy difcil de diagnosticar por tacto vaginal si la bolsa de las aguas est ntegra.

Suele sospecharse por la presencia de deceleraciones variables en el control cardiotocogrfico. En el caso de que dicho trazado se repita en cada contraccin uterina, es obligatorio comprobar que no existe un prolapso de cordn. La ecografa no tiene suficiente sensibilidad ni especificidad para identificar el procbito ni la laterocidencia de cordn y no debera ser solicitada para predecir la procidencia de cordn B.

El pronstico fetal no es el mismo en todos los casos de prolapso. En situaciones transversas y en las presentaciones podlicas, la compresin sobre el cordn no suele llegar a ocasionar la oclusin total de los vasos, mientras que en la presentacin ceflica la comprensin es ms intensa y por lo tanto la vida del feto corre ms peligro.

Hay que recordar que el cordn prolapsado puede no pulsar y, sin embargo, el feto puede estar vivo. Se utilizarn para la comprobacin estetoscopio, doppler o ecografa de tiempo real: Si el feto est muerto, salvo circunstancias excepcionales de desproporcin, situacin transversa, etc, se adopta una postura expectante y se optar por la va vaginal.

Si el feto est vivo se practicar cesrea urgente. Previamente a la extraccin del feto, se tomarn las siguientes medidas encaminadas a impulsar a la presentacin hacia la parte superior del canal del parto y disminuir la presin de la presentacin sobre el cordn umbilical: Inhibir la dinmica uterina.

Rellenando la vejiga urinaria materna con ml de solucin salina. Colocar a la paciente en Trendelemburg, o en posicin genupecoral.

Una maniobra que rara vez tiene xito es el intento de empujar el cordn hacia el tero. La recolocacin del cordn de esta manera puede ser nociva para el feto y en ningn caso se aconseja intentarla. Administrar oxgeno a la madre.

Solamente si la expulsin es inminente dilatacin completa, presentacin en tercer plano y la expulsin fetal mediante los procedimientos ordinarios vakuum, frceps, esptula es posible de una forma previsiblemente ms rpida y atraumtica, se utilizar la va vaginal. Excepcionalmente se puede realizar una versin podlica interna seguida de gran extraccin en un segundo gemelo con prolapso de cordn. Informar a la gestante de acudir a la clnica siempre que haya roto aguas, aunque no presente contracciones.

Prevenir la yatrogenia: El mtodo ms importante para prevenir el prolapso de cordn es el buen juicio clnico: Si hay dudas respecto a la presentacin fetal, demorar la amniotoma hasta que se haya confirmado con la exploracin digital y ecografa si es necesario.

Nunca hay que proceder a la amniorrexis en situaciones trasversas y oblicuas y en desproporciones del estrecho superior. Evitar la amniorrexis cuando la presentacin est libre o en casos de situaciones anmalas. Romper la bolsa en los periodos intercontrctiles y colocar a la paciente en una ligera posicin de Trendelemburg.

En los casos de bolsa prominente a tensin, polhidramnios, presentaciones altas, etc, practicar una rotura puntiforme, dejando que el lquido fluya poco a poco y, sin retirar la mano de la vagina hasta comprobar que no haya ocurrido el accidente. Editorial: Elsevier. Gua de procidencia de cordn. Ramn Sard ; 27 4 Juan Aller, et al. Obstetricia Moderna.

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